我今天决定与社区分享一篇小文章，让我继续熟悉骨科和生物力学。 讨论的主题是膝关节的半月板。 它是什么，为什么需要它们，为什么它们如此重要，以及半月板损伤治疗的当前趋势是什么？
本文的目的是通知人们。
谁在乎-我们在猫之下。
拉丁词meniscus来自希腊文μηνίσκος（meniskos），其翻译为“新月形”-如果您看下面的图片，您可以了解名称的来源（红色箭头-内部半月形，绿色-外部）。
最初，萨顿在1897年将膝关节中的半月板描述为基本结构。 逐渐地，随着对医学和研究的了解，关于半月板的“检举性”的观点已发生了很大变化，现在它们被认为是膝关节的重要结构。 半月板-月牙形的软骨结构，横截面为三角形，在股骨和胫骨的关节表面之间形成一种“铺设”。
膝关节的生物力学很复杂，可以进行屈曲/伸展，内外旋转。 关节表面彼此不完全一致（也就是说，股骨的关节表面不会重复胫骨的1个关节表面中的1个）。
需要梅尼西：
- 稳定关节，尤其是在旋转运动中（Shoemaker and Markolf 1986）
- 增加股骨和胫骨关节表面的接触面积，将产生的负荷均匀地分布在关节的整个表面上（Arnoczky等，1987）
- 参与半月板吸收震动（Fithian等1990）
- 参与关节润滑和营养（Renstrom和Johnson，1990年），本体感受（Karahan等，2010年）
由于半月板是活动的（外部的半月板比内部的半月板更具活动性），并且在关节弯曲和伸展时会发生位移，因此第2页在关节的不同位置起作用（黑色箭头-载荷分布）。
为了更好地理解数字-移除外部弯月面会导致关节表面的接触面积减少40-50％，并使“软骨-软骨”接触区域的负荷增加200-300％的正常水平（贝迪等人，2012； Henning等人，1987）。
半月板损伤最有可能发生在年龄在21至30岁之间的年轻人中（男人的可能性是妇女的4倍（Drosos和Pozo，2004年））-至少当我们谈论创伤性破裂时。 除了创伤，还有所谓的 “退化的”破裂，即由于关节的该区域上局部的局部不足或由于人的年龄增加而导致的半月板结构的变化，对半月板的长期破坏。
鉴于半月板损伤非常普遍，您需要了解如何治疗半月板损伤。
半月板损伤将长篇幅的内容装入解剖结构，损伤分类等。 我不会 总体而言，存在完全断裂（当断裂线到达关节面时）和不完全断裂（断裂线不到达关节面时）。 通常，根据Stoller对MRI病变的分类，完全断裂为IIIa-IIIb，不完全断裂为-I-II度。 关节会因各种类型的破裂而受伤，但不完整的情况很少需要手术干预。 由于半月板的不稳定性和关节发炎的维持而导致的完全泪水会导致不良反应并带来持续的疼痛。
保守（非手术）治疗通常包括在固定矫形器（固定剂）中稳定关节，以限制关节的某些运动，消炎治疗，非急性期的物理治疗。 可以使用透明质酸（在炎症的急性期之外）向关节注射-尽管现在正在进行许多研究，但其中一些不能说是这些药物的高效性。 同样在近年来，已经积极研究了使用生物制剂（来自富含血浆血小板的脂肪组织等）。 必须理解，在许多方面，研究数据是矛盾的。 关于PRP在半月板手术重建中的有效性的最新高质量研究之一（尽管样本量很小）-DOI：10.1155 / 2018/9315815
保守治疗很少会持续超过4-6周，如果无效，建议与医生讨论手术方案。
半月板手术目前以微创方式进行-即，在膝关节中进行了几（2-3）个1厘米长的小“穿刺”，插入了照相机和器械-这称为“关节镜检查”。
甚至在5到10年前，在我国，半月板切除术也很普遍-即切除了撕裂的部分，从理论上讲，这应该消除关节的不稳定性。 有时半月板被完全切除（半月板切除术）。 此类手术具有很大的优势-患者可以早日激活，迅速康复并恢复活跃状态。
然而，世界趋势正在改变。 现在，半月板缝合线被认为是“黄金标准”-在工具的帮助下，将半月板的撕裂部分缝合（或缝合到关节囊），从而保留了半月板，甚至融合了有利的破裂类型。 进行此类手术后，需要进行长时间的康复（负荷有限，有时关节运动4-6周）。
乍看之下，去除半月板撕裂部分的选择似乎更有趣（人类恢复更快，不需要进行特定的康复）-但在某些欧洲国家，半月板切除已从默认保险支付的干预措施中删除。 也就是说，外科医生需要非常有力地说明为什么在这种情况下他不缝制半月板（来自英国一位骨科教授的有关英国问题实际状况的个人数据）。
欧洲人愚蠢吗？ 不行
福塞特等
“半月板根修复术与半月板切除术或非手术治疗预防内侧半月板根撕裂术后的膝骨关节炎：临床和经济有效性。”
我是J运动医学杂志。 2019三月; 47（3）：762-769。 doi：10.1177 / 0363546518755754。 Epub 2018年3月8日。可靠地显示，与半月板切除（部分或完全切除）或未接触并离开患者的组相比，缝合半月板的组在10年的视野中骨关节炎（“以前一样”的关节炎）的发生率低两倍休息一下。
就是说，由于技术的可行性和患者的需求，所以我们希望在关节的整个生命周期中缝合半月板。 不幸的是，在我们国家，并非所有的弯液面都被缝制（我们缝制，我为分离感到自豪）。
在扰流板下，我将隐藏一个指向弯月缝线动画的youtube链接。
对于半月板的外科手术治疗，还有两种选择，其中没有详细介绍住处-这是供体半月板的移植和人工半月板的包边。 由于移植状态的原因，未考虑俄罗斯的首选方案。 第二种选择在理论上是可行的，但是非常昂贵。
感谢您的关注！
UPD正在
回应yavdoshenko的评论，因为他提出的问题可能会让许多人感兴趣。
如何诊断半月板问题？ 谁做出诊断？
诊断遵循“整形外科医生-检查，临床检查，病史等”的路径。 -如果怀疑半月板受损（并且由于各种原因导致膝关节疼痛），那么MRI的确是质量较好的-断层扫描分辨率为1.5特斯拉。 拿起光盘，因为我认识的所有手术医生（包括我自己）总是在看所有部位-保守治疗或手术建议的解决方案。 如果有疑问（以及保守疗法的无效性），可以建议使用诊断性关节镜检查（从内部用摄像机检查关节），可以很容易地立即将其转移至治疗方法。
诊断的准确性是
一次，很久以前，我的MRI朋友看到前交叉韧带破裂，没有临床不稳定，犹豫了，患者在更好的X线断层扫描仪上重新扫描MRI-确实是韧带破裂。 由于半月板仍然破裂，我们进行了关节镜检查。 结果，弯月面被缝合，一束完好无损。
在文章中，我没有看到为什么要进行手术的清晰解释？
首先，当某些东西伤害了他时，病人去看医生。 在这种情况下，膝关节。 没有疼痛，就不会有诊断，并且我们也不会知道弯月面是否一切正常。
其次，半月板软骨撕裂本身并没有特别“磨损”。 只是不执行稳定功能，关节软骨上的负荷变得局部且非常高-从那里软骨受损，慢性炎症和骨关节炎发展。
好吧，等等-上面我写了弯液面函数，它在某种程度上会中断。 当然，关节将因此而变坏）
以注射为代价，它也没有被清楚地描述。
透明质酸注射液的确有时是个问题。 我无法完全排除它们并将其打上无效的烙印，尤其是因为已有研究谈论这些药物的抗炎作用。 还有关于软骨的营养和对骨关节炎的发展的抑制作用。 它们不是主要的治疗方法，在活动性炎症（滑膜炎）的情况下禁用，在其他情况下可以由医生考虑。
PRP是另一回事。 这是富含血小板的血浆-取血，离心，分离出血小板含量高的血浆（由于“制备”技术），然后注入关节（顺便说一下，不仅对关节进行了这种治疗，而且韧带也得到了治疗）。 在注射部位，血小板崩解，立即释放出许多抗炎因子和再生因子。 优点-完全安全，越来越多的研究表明在某些情况下有效，缺点-可能很痛苦。 又贵。
生物疗法的其他选择尚无大量证据，我认为只能用于“尝试或操作”的情况。
在任何情况下，我都不考虑使用软骨保护剂。 这些药物的证据基础太低。
需要康复
根据我们的观察，在半月板手术中，患者可以根据康复方案自行进行简单的锻炼。 重建前交叉韧带后的修复是另一回事。
通常，找一个中心没有意义-您需要找专科医生，理疗和运动医学医生或康复治疗师。
然后都一样，您一生都需要照顾膝盖，并承受一定的压力，但要有规律的负荷。
通常，与肌肉骨骼系统中的任何问题一样，了解它并防止恶化。
膝盖手术不是一句话
绝对不是一句话。