许多恶性肿瘤将转移扩散到腹膜-覆盖腹腔内部器官和壁的薄“膜”。 这种现象称为（从腹膜到腹膜）腹膜癌变（癌变-尚未得到普遍认可，但我们也使用了普遍接受的同义词）。 脯氨酸（小米样）转移散布在整个腹膜表面。
这种情况发生在
腹部肿瘤科 （胃肠道或生殖器官肿瘤）的病例中占50％。 回想一下，就所有癌症中的死亡人数而言，大肠癌（结肠癌和直肠癌）和胃癌分别位于第二和第三位。
未经治疗的腹膜癌平均寿命为1.5至6个月。 直到最近，还没有任何药物可以治疗此类患者。 手术和化学疗法都不能应付。 患者被认为是无法治愈的（无法治愈）。
90年代初的5年生存率几乎为0。但是在过去的20年中，使用HIPEC（体温过高的腹膜内化学疗法）-腹膜高热（腹膜内）化学疗法积极地开发了一种治疗腹膜癌的方法。 该技术效果极佳：
将5年生存率提高到40-50％ ，有时可以完全治愈。
HIPEC技术很晚才传入俄罗斯。 除了我们的
“ Medicine 24/7”外，即使在莫斯科
，它仍然在少数诊所中使用，在该地区这种情况非常罕见。 该疗法已在世界范围内成功使用了20多年，但俄罗斯的患者几乎无法使用。 原因是耗材成本高。
最糟糕的是，甚至许多医生都不知道癌变有延长寿命的方法。 因此，今天我们将详细讨论HIPEC：它将为谁提供帮助，产生什么结果以及花费多少。
什么是HIPEC？
HIPEC技术的本质在于，对腹膜的腹膜和器官进行细胞减灭术（即，旨在去除肿瘤细胞）后，患者需要进行60-90分钟的灌注-腹腔用加热的化学药物浓溶液“冲洗”高达42-43°C。
目的是破坏最大数量的肿瘤细胞，即使在最彻底的手术切除病灶并引起复发后，肿瘤细胞也将不可避免地保留下来。
我们将在下面说明使HIPEC成为真正独特技术的特性，但首先我们将确定它可以帮助您进行哪些诊断，以及为什么有时证明它是延长人在癌症最后阶段的寿命的唯一方法。
哪些肿瘤引起腹膜癌变，为什么如此危险许多常见类型的癌症会扩散到腹腔。
- 卵巢癌-在60-70％的情况下会导致癌变；
- 胃癌-40-50％的病例发生癌变；
- 胰腺癌-在30-40％的病例中；
- 结肠和直肠癌（大肠癌）-在10-15％的病例中；
- 肝癌
- 宫颈癌
- 阑尾癌（附录）；
- 罕见的腹膜原发性肿瘤（间皮瘤和假性粘液瘤）。
所有这些恶性肿瘤都是在原发性肿瘤实际长入腹腔时或随血液和淋巴液流扩散而扩散癌细胞-有时在原发性肿瘤的外科手术中会发生。
大肠癌癌变的发展：从直肠到腹腔一旦癌细胞进入以腹膜为界的腔中，它们很可能会引起继发性肿瘤转移。 腹膜组织是生长因子的丰富来源，也是其发育的舒适环境。 微观转移沿腹膜表面扩散，影响内部器官。
转移会破坏血流和淋巴流，剥夺内部器官的营养和空间，经常引起阻塞（例如，肠道或挤压输尿管）。 此外，它还引起腹水-腹腔积液和积液-癌变最常见的症状。
腹水-腹腔积液血液和淋巴液的停滞，中毒，转移引起的内脏受压和/或腹水引起的积液是癌变患者一年不接受治疗的原因。
在这种情况下，其他治疗方法无效。
几乎在整个肿瘤学史上，都认为腹膜癌变和腹膜肿瘤对任何现有治疗均无反应。
放射疗法未用于癌变的治疗，因为对如此大的腹部区域进行高剂量的放射对于具有更严重并发症的患者是危险的。
手术治疗无效，因为 腹膜表面上的转移灶可能是微观大小的，或位于难以接近的地方，医生在手术过程中看不到它们。 对于癌变的快速复发，仅在腹膜腔中残留一个癌细胞就足够了。
全身化疗几乎对腹膜肿瘤没有敏感作用-肿瘤灶直径最大为3毫米（大多数伴有癌变）实际上不发展其自身的血管系统-因此全身静脉化疗难以获得。
为了增加腹膜区域药物的浓度，不可能以更高的剂量进行化学疗法。 过饱和化学疗法进入血液后，会不可逆转地伤害其他器官和组织。
因此，长期以来，人们认为腹膜癌病是无法治愈的。 顺便说一下，仍然有很多医生-在不同的国家-持有相同的意见。 在我们的患者中，经常有那些因“癌变没有治疗方法”而被“出院”的患者。 当他们来找我们并了解用HIPEC进行治疗的可能性时，事实证明他们是第一次听说这种技术。
在20世纪下半叶，出现了第一批有关使用腹膜内化疗的可能性的著作。 在过去的20年中，这个方向一直在积极发展，美国外科医生肿瘤学家Paul Shugabaker于20世纪80年代创造了这一方向-他是第一个提出将细胞减少术与直接向腹腔内注射热化学疗法相结合的人。 它给出了结果
HIPEC-效率的秘诀
5个确定HIPEC性能的参数
这两个形容词都以
“高温腹膜内化疗”为名。
热疗是温度升高。
- 高温本身会导致肿瘤细胞的损害和死亡。 此外，它使它们更容易受到化学疗法的影响：提高细胞膜的通透性。
- 此外，敏感性选择性增加-肿瘤细胞在40°C的温度下开始死亡，而健康细胞的温度高达44°C。 在热疗条件下，肿瘤组织的特征（其他血液供应，氧合程度和DNA修复特征）对他们而言不是优势，而是弱点。
- 另外，温度升高通常会引起免疫反应：淋巴细胞数量增加-可以破坏肿瘤细胞的免疫细胞。 在血浆中，白介素，干扰素，肿瘤坏死因子等的水平增加。 它们都具有自己的抗肿瘤活性，并且还能够增强某些化学治疗药物的作用。
- 热疗的另一个重要优点-它有助于使药物更有效地渗透到组织中-达到3 mm的深度-这足以覆盖手术后残留的大部分微转移。
在腹膜内部-化疗效果更好。 HIPEC使用标准的化学治疗剂，但它们在腹膜癌变中的局部使用要有效得多。
- 首先，化学疗法与肿瘤灶直接接触。 在静脉内化疗期间，局部直接暴露比通过血液更强。
- 其次，通过腹膜，药物实际上不会“渗入”整个血液。
这使得使用HIPEC的化学治疗剂浓度比全身化学疗法高20倍，50倍，有时甚至是100倍-腹腔内的癌细胞可以接受致命剂量，并且整个身体几乎没有副作用。
一切都好吗
严格来说，HIPEC程序是整个活动范围的下半部分。 如果没有减细胞手术，根据特殊适应症，HIPEC可以在少数情况下进行。 通常，该过程是手术的继续，这可以显着改善生存预后。
连同肿瘤灶的清除，整个干预过程需要6到18个小时。 该过程可分为4个阶段。
1）
腹腔检查。 进行此检查是为了了解是否应为该患者使用HIPEC治疗，是否会增加预期寿命并改善其质量。 在检查过程中，外科医生会仔细检查腹腔并确定腹膜癌指数（PCI）。
为了进行计算，通常将腹腔和小肠划分为13个象限区域，在每个区域中，将最大的肿瘤灶按0到3的等级进行评估：
- 找不到焦点-0分；
- 病变小于0.5厘米-1分;
- 焦点小于0.5-5厘米-2分;
- 焦点超过5厘米或几个较小的节点-3点。
腹腔分离，用于PCI测定将所有象限的点相加-这是PCI值。 点越多-预后越差。 如果PCI高于临界值（考虑到肿瘤的类型和患者的状况），则可能认为手术和HIPEC程序均不合适。
进行术中审核-即 紧接主要操作之前。 在某些情况下，可以将其作为单独的诊断性腹腔镜手术进行-通过在腹壁穿刺小而创伤小。
2）
细胞减少手术。 如果根据修订的结果，PCI被评估为令人满意，那么外科医生会继续清除所有可见的和可触及的（触摸引起的）肿瘤结节。
除去腹膜的各个部分，原发肿瘤所在的器官，邻近的内脏器官或其部分（如果它们也受转移影响）。 这些通常是肠，脾，胆囊的部分。
在我们的
“医学24/7”中，外科医生现阶段可以在桌子上花费6到9个小时，因为他们了解他们完成工作的程度取决于HIPEC进一步手术的效果。 这意味着患者将活多长时间。
3）
腹膜内高温化疗。 实际上，HIPEC。 将导管和温度传感器插入腹腔，并连接到专用设备和装有化疗药物溶液的容器。 这种灌注系统（当然要在医生的监督下）保持循环液的设定温度和压力。 化疗溶液在患者腹腔中循环60-90分钟。
在此期间，他纯粹机械地“洗掉”了所有可以固定肿瘤细胞的血块和淋巴。 热化学治疗药物对组织具有深远的影响，在这种组织中，微转移可能对外科医生来说仍然是不可见的，并在这些新生肿瘤长大之前将其破坏。 此外，化学疗法会积极渗透腹腔中的许多淋巴结，从而防止转移灶进一步扩散到全身。
手术后，将药物从腹腔中取出，用盐水洗涤，并除去传感器和导管。
HIPEC计划4）
重建手术。 如果切除了部分肠，则外科医生会恢复肠的连续性-形成吻合，在腹部表面显示结肠/小/盲肠的上端，以排出粪便。
平均而言，患者在诊所花费2-4周。 手术后2-3周，进行随访检查。 必须在3个月后重复进行检查，然后逐渐将检查频率减少到每年1次。
在此视频中，我们的同事对卵巢癌患者进行了HIPEC手术。
像任何治疗一样，HIPEC也有风险和禁忌症。术后阶段是一个单独的阶段，但同样重要。 我们始终了解，在经过细胞减灭术+ HIPEC这样漫长而积极的干预之后，康复期对我们的患者（许多患者处于非常严重的状况）会是多么困难。 因此，在手术后，我们将全天候将患者转移到重症监护室。
并发症可能与对腹腔进行任何外科手术后的情况相同，因此，在术后伤口有出血或炎症迹象的情况下，将对患者进行仔细监测，并随时准备提供帮助。
尽管HIPEC的剂量和抗肿瘤作用要高出十倍，但腹膜内高温化学疗法产生的副作用甚至不及静脉内给药。
不幸的是，以我们外科医师的全部愿望和技能，某些患者的干预效果无法证明术后康复的困难。
为了使减瘤术和随后的HIPEC程序有效，必须满足以下几个条件：
- 患者应该能够同时进行手术和化学疗法。 年龄或健康指标不应阻止这种情况-例如，不应出现肾或肝功能衰竭。 在手术之前，我们一定要对患者进行全面检查。
- 转移灶的扩散应仅限于腹腔。 如果其他器官中有无法清除的转移灶，它们将进一步扩散并降低HIPEC的影响。
- 大于2.5毫米的转移瘤不应覆盖整个腹膜表面-不可能将其全部清除。
但是，HIPEC的优势仍然远远超过限制
我们设法帮助了很多人。 其中一例患者在包括以色列和新加坡在内的多家诊所接受治疗后来到我们这里。 而且，很长一段时间以来，医生没有发现原发性肿瘤，即进行性癌变的原因。 事实证明，早在2012年，她就进行了阑尾炎的手术，但他们没有告诉她阑尾存在一种罕见的肿瘤-假性粘液瘤，在过去的5年中，该患者进行了13次手术-每年进行2-4次！ 但是没有医疗机构提供她的HIPEC，尽管在她的情况下这是一个理想的解决方案。 经过这么多年的治疗，患者甚至没有听说过这种技术。
我们进行了她的减细胞手术和HIPEC手术，此后她已经生活了10个月，没有疾病进展。
在某些情况下，HIPEC可以持久治愈。 例如，来自美国的同事报告了一名女性腹膜间皮瘤。 在HIPEC的帮助下，她克服了这种疾病，在没有癌症的情况下生活了3年，并能够生下一个婴儿。
杰西卡·布莱克福德·克莱顿（Jessica Blackford-Cleeton）被HIPEC允许生存并成为母亲。俄罗斯的HIPEC方法论问题
不幸的是，HIPEC仍在少数诊所中使用。 造成这种情况的原因有很多，它们是所有新治疗技术方法的特征。
- 该技术仍被认为是创新的，并非所有医生都具有必要的经验。 此外，该程序不需要1或2，而是需要一支由高素质医生组成的整个团队-这是一个漫长，复杂而紧张的手术。
- 设备昂贵，并非所有国家/地区和所有诊所都可以在灌注系统和用品上花钱。
- 医生很保守。 有人认为该程序需要更详细的研究。 - , – HIPEC , . , , , , – , .
但是，来自14个国家/地区的55个癌症中心的70多名领先的肿瘤外科医师，包括美国（该手术的诞生地），加拿大，法国和英国，得出的结论是，HIPEC可显着提高癌症患者的预期寿命，尤其是大肠癌。来自不同国家/地区的临床研究表明，当HIPEC腹膜癌治疗后的患者生存阑尾肿瘤7年，腹膜间皮瘤5年以上，结直肠癌5年，卵巢癌2年-而采用标准治疗，其生存率从2到14个月不等。反过来，我们在自己丰富的临床经验中也确信HIPEC的有效性。我们希望，HIPEC将在几年后应用于CHI的治疗标准中，并将在全国范围内推广。同时，我们为患者提供了不在国外寻求此类帮助的机会，而是在莫斯科获得帮助的机会。